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长时程腹部手术患者中BIS监测的运用

来历:湖北民族大学学报(医学版), 作者:盛花,何之学
发布于:2021-06-08 共3683字

  摘    要: 意图 评论脑电双频指数(BIS)监测在长时程腹部手术患者中的运用。办法 择期行下腹部手术的患者92例依照数字随机办法分为对照组和实验组,每组各46例,运用七氟醚吸入,接连输注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)并接连推注罗库溴铵和舒芬太尼保持麻醉。实验组术中依据BIS值调控麻醉深度,保证麻醉全程BIS值40~60;对照组术中麻醉者依据本身经历和手术需求调控麻醉深度。比较两组拔管时刻、睁眼时刻、呼应时刻、麻醉时刻和麻醉诱导时刻。成果 两组患者性别、年纪、ASA分级、BMI、手术部位以及麻醉药用量比较无统计学差异(P>0.05)。实验组麻醉诱导时刻、麻醉操控时刻、拔管、睁眼以及呼应时刻均显着短于对照组(P<0.05)。多变量线性回归剖析成果显现,年纪较小,女人,BMI较低和查询组麻醉计划的患者拔管时刻更长。定论 在长时刻的腹部手术患者中运用BIS监测有助于更快的周转时刻和进步手术室工作功率。

  关键词:    脑电双频指数(BIS)监测;腹部手术;

  麻醉操控时刻(ACT)和周转时刻是调理手术室(OR)功率的两个最重要要素[1],延伸拔管既是影响手术室工作功率的主要要素,一起也或许影响患者术后康复,是现在外科医生和麻醉护理单元广泛重视的问题,因而挑选适宜的麻醉剂或技能关于麻醉人员削减拔管和麻醉后康复的时刻至关重要。除了合理运用麻醉药物外,许多要素还有助于麻醉后康复和拔管更快。有研讨标明[2,3],术中脑电双频指数(BIS)的监测可下降麻醉剂的运用和康复时刻。本研讨评论BIS监测教导下麻醉在长时程腹部手术患者中是否能够削减拔管时刻,进步麻醉后康复的质量和满意度。现报导如下。
 

长时程腹部手术患者中BIS监测的运用
 

  1、 材料与办法

  1.1、 一般材料

  选取东南大学医学院隶属江阴医院普外科2018年1月-2020年12月择期行下腹部手术的患者92例,年纪40~73岁,其间男性57例,女人35例,归入规范:ASAⅡ~Ⅲ级,手术时刻均在3~5 h,体质量指数(BMI)≤30 kg/m2,术前心、肝、肺、肾功用无显着反常者;扫除气管插管困难者以及术中产生严峻失血需求输血患者,扫除兼并脑血管疾病、认知障碍或长时刻服用抗精神病药物者;扫除严峻过敏史、气管插管全麻忌讳及术后计划转入ICU者。92例患者依照数字随机办法分为实验组和对照组,每组各46例,两组患者在性别、均匀年纪、手术品种和手术时刻等一般状况比较无显着差异(P>0.05),具有可比性。一切患者均签署知情同意书并获得医院道德委员会批阅。

  1.2 、办法

  患者进入手术间后室温操控在26 ℃,均以咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5 μg/kg,异丙酚1.5~2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导。行气管导管插管后用Datex Ohmeda呼吸机(Aestiva/5 Compact Plus,Datex-Ohmeda,德国弗莱堡)为患者通气,吸氧分数为0.6,吸气峰值为≤30 cmH2O,调理速率以保持潮气末二氧化碳分压在35~45 mmHg。运用七氟醚吸入,接连输注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·min)并接连推注罗库溴铵和舒芬太尼保持麻醉。实验组术中依据BIS 值调控麻醉深度,保证麻醉全程BIS值40~60;对照组术中麻醉者依据本身经历和手术需求调控麻醉深度。

  两组均以舒芬太尼和瑞芬太尼接连输注0.1~0.2 μg/(kg·min)。手术完毕时,中止七氟醚和瑞芬太尼,并以6 L/min的新鲜气流向肺通气。一旦自发呼吸康复,经过给予新斯的明(0.04 mg/kg)和阿托品(0.02 mg/kg),反转神经肌肉阻滞。在患者康复认识后,经过自发且平稳的呼吸,将气管导管移开,并将患者转移到PACU进行进一步护理。

  1.3、 查询目标

  拔管时刻:手术至拔管完结;睁眼时刻:完结手术患者睁眼的时刻;呼应时刻:手术完结至患者能够对指令作出反响以揉捏手指的时刻;麻醉时刻:开端麻醉至拔管;麻醉诱导时刻。

  1.4、 统计学处理

  选用SPSS 21.0统计剖析软件,计量材料选用均数±规范差(x?±s)标明,两组间比较选用独立样本t查验,计数材料选用%标明,选用卡方查验或Fisher准确查验;进行多变量线性回归剖析以评价导致长时刻拔管的变量之间的相关,以P<0.05为差异有统计学含义。

  2 、成果

  2.1、 两组一般状况比较

  两组患者性别、年纪、ASA分级、BMI、手术部位以及麻醉药用量比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

  表1 两组患者围术期一般状况比较(n=46)
表1 两组患者围术期一般状况比较(n=46)

  2.2 、两组围术期时刻丈量比较

  实验组麻醉诱导时刻、麻醉操控时刻、拔管、睁眼以及呼应时刻均显着短于对照组(P<0.05),见表2。

  表2 两组患者围术期时刻丈量比较(n=35,x?±s,min)
表2 两组患者围术期时刻丈量比较(n=35,x?±s,min)

  注:与对照组比较,*:P<0.05。

  2.3 、多变量线性回归剖析

  年纪,性别,BMI和组别是影响拔管时刻的要素。成果显现,年纪较小,女人,BMI较低和非DES麻醉计划的患者拔管时刻更长,见表3。

  3、 评论

  周转时刻和ACT是麻醉师和外科医生特别感兴趣的,并且在手术过程中受麻醉剂和麻醉护理的影响最大。麻醉深度监测可削减围术期麻醉药物的用量,削减麻醉药物的残留,有助于患者及早复苏,削减围术期麻醉意外和并发症的产生,能显着进步手术室工作功率。

  表3 与拔管时刻相关的变量的多元线性回归剖析
表3 与拔管时刻相关的变量的多元线性回归剖析

  BIS监护是以脑电剖析为根底的麻醉深度监测,经过对原始脑电图的剖析,能较为准确的显现患者的麻醉深度和冷静深度,有利于教导手术麻醉药物的合理运用,下降过量运用麻醉药物的不良反响产生率,进步麻醉质量和冷静质量。最近荟萃剖析[4]标明,运用BIS进行监测可削减拔管时刻、定向时刻。本组成果显现,以BIS监测教导下麻醉深度调理的实验组麻醉诱导时刻、麻醉操控时刻、拔管、睁眼以及呼应时刻均显着短于对照组(P<0.05),阐明BIS的监控可下降麻醉剂的运用和康复时刻。多变量线性回归的成果标明,患者年纪较小,女人,BMI下降和非麻醉DES计划导致延伸拔管时刻,这与LAI AC等[1,10]的研讨对立,CHAN SM等[10]陈述指出,年纪较大,男性,BMI较高和麻醉时刻较长会导致开放式上腹部大手术的呈现较慢,一起证明手术时刻大于210 min且年纪较大,会延伸结直肠癌开放性拔管的时刻。差异或许是因为患者集体年纪偏大有关。在本研讨中,8例体质量过轻的患者(BMI<18.5 kg/m2,均匀17.33 kg/m2)为20 min,而7例超重患者(BMI>25 kg/m2,均匀26.88 kg/m2)为8 min,因而,多元线性回归显现BMI与拔管时刻之间呈负相关。虽然众所周知,肥壮会添加长时刻拔管的危险,但很少有研讨查询体质量过轻与手术室早日康复之间的联络,这需求进一步的研讨。

  综上所述,在长时刻的腹部手术患者中运用BIS监测能缩短麻醉诱导时刻、麻醉操控时刻、拔管、睁眼以及呼应时刻,有助于更快的周转时刻和进步手术室工作功率。

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作者单位:东南大学医学院隶属江阴医院麻醉科
原文出处:盛花,何之学.脑电双频指数监测在长时程腹部手术患者中的运用[J].湖北民族大学学报(医学版),2021,38(02):102-104.
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